80% 的護士不知道，使用微量泵需注意這 5 點(diǎn)

在 ICU、心臟內外科，微量泵是使用率較高的儀器之一，微量注射泵（簡(jiǎn)稱(chēng)微量泵）是一種新型泵力儀器，能根據醫囑要求將少量藥液精確、微量、均勻、持續的泵入患者體內，增加了患者用藥的安全系數和有效濃度。

 

對于需要控制輸入液量的患者，如腎功能不全，心衰等，可以精確計算入量使藥物在體內能保持有效的血藥濃度以搶救危重病人，避免過(guò)量輸液造成心衰加重。

 

雖然微量泵很常用，但對于其中的很多問(wèn)題，你并不一定都知道。

 

正常微量泵電池能獨立工作多久？

 

微量泵具有完整的報警指示系統。帶有蓄電池, 連接交流電可自行充電, 充電 15 h 可連續使用 3 h。在交流電中斷時(shí)可自動(dòng)轉為電池供電, 不因停電或轉送患者而中斷給藥。

 

但需要注意，長(cháng)期使用的微量泵也像手機電池一樣具有老化現象，如轉運病人需中斷電源時(shí)，要選擇具有蓄電功能良好的微量泵，或攜帶蓄電池，以保證患者安全。

 

使用時(shí)：

 

1. 嚴格核對醫囑：—配藥—連接延長(cháng)管—排氣—粘貼藥物標識。

 

2. 準備微量泵：接通電源—打開(kāi)開(kāi)關(guān)—檢查儀器狀態(tài)是否正常。

 

3. 連接患者：將注射器置于泵上—遵醫囑調好參數—按快進(jìn)鍵（fast）至藥液滴出—啟動(dòng)（start）—連接患者—觀(guān)察綠燈閃爍（為正常工作）—核對速度—觀(guān)察循環(huán)變化——作好記錄。

 

當然，以上流程以各院標準操作流程為主，大同小異。

 

20 mL 和 50 mL 兩種微量泵機器推注速度有區別嗎？

 

根據配置藥液及濃度多少常選擇 20 mL、50 mL 規格的一次性無(wú)菌注射器。

 

流量從 0.1 mL/h, 最大可以調到 99.9 mL/h，也就是說(shuō)微量泵機器自行走速最快大概每小時(shí)約 100 mL，例如 50 mL 針筒容量大概最快 30 分鐘推完。

 

快速推注時(shí)，實(shí)際速度是多少？

 

如需藥物快速進(jìn)入，使用快進(jìn)可使推注速度快一倍，大概 200 mL/h。50 mL 針筒快推速度 200 mL/h，但 20 mL 針筒快推速度 140 mL/h，這是不一樣的，20 mL 模式不常用。

 

常見(jiàn)的 5 大微量泵報警的常見(jiàn)原因，如何處理？

 

1. 殘留提示：當藥液在 2mL 時(shí)，微量泵會(huì )自動(dòng)報警, 紅燈亮閃，可按消警鍵，紅燈停止亮閃后，可使注射器內剩余藥液全部勻速泵入。

 

此時(shí), 可根據醫囑配置另一支藥物，但大劑量血管活性藥，如多巴胺 > 5.0 µg/Kg/h, 可提前半小時(shí)配置備用，以免換藥不及時(shí)引起患者循環(huán)波動(dòng)。

 

2. 管路堵塞：如泵管折疊、受壓時(shí)可使針頭阻塞, 完全針頭阻塞時(shí)需重新穿刺。由于延長(cháng)管有一定彈性、容量大，病人在躁動(dòng)、吸痰，咳嗽后針頭很容易堵塞，堵塞后微量泵仍繼續輸送藥液，但藥液并未進(jìn)入血管，而積聚在延長(cháng)管內，當延長(cháng)管壓力增加到一定限度時(shí)，微量泵才報警這對危重患者是不利的，所以，需要臨床護士定時(shí)正確評估通路的使用有效性。

 

3. 低電壓：蓄電池能源耗盡, 應立即接通外電源, 使其繼續工作。電源插頭松脫, 應立即接好電源。

 

4. 無(wú)意碰撞使注射器松動(dòng)，應檢查注射器是否處于正常位置；

 

5. 藥液外滲：在推注過(guò)程中如有外滲時(shí)微泵的報警系統不會(huì )反映，只有外滲達到一定程度產(chǎn)生一定阻力，才會(huì )發(fā)生報警。

 

綜上所述，在使用微量注射泵時(shí)應加強巡視，出現報警時(shí)應檢查報警的原因，針對不同原因及時(shí)處理。

 

為什么管路通暢，還有回血？

 

這是因為在正常生理條件下，液體靜水壓和膠體的滲透壓是相互平衡的，當受到血液重力和血管外組織壓力的影響，靜脈的壓力會(huì )大于微量注射泵的延長(cháng)管的壓力，因而較易出現血液倒流回留置針的現象。

 

如何減少及正確處理靜脈回血：

 

放置微量注射泵時(shí)可垂直高于穿刺部位 30 cm 或略高，靜脈管路固定高于穿刺點(diǎn)可增加延長(cháng)管內壓力，加上微量注射泵的推力，可明顯減少靜脈回血的發(fā)生率。

 

發(fā)現靜脈回血時(shí), 應根據所用藥物性質(zhì)和回血量采取不同措施：

 

1. 對給藥速度要求不嚴、回血量極少的藥物, 可直接按快進(jìn)（FAST）。

 

2. 多巴胺、硝普納等藥物：不能簡(jiǎn)單地直接按快進(jìn)鍵去處理回血, 應在患者循環(huán)穩定的情況下，將管路內回血回抽, 確認是否通暢，后用鹽水沖洗管路再連接藥物，整個(gè)過(guò)程要迅速連貫。

 

3. 如回血較多至延長(cháng)管時(shí)，需更換泵管，切勿將針頭接在泵管上直接推注，快速注入大量藥液給患者造成致命性的危險。

 

此處需要注意的是，微量泵速度 2～ 3 mL/h 時(shí)候，才基本不會(huì )堵管。小于此速度時(shí)，應考慮靜脈本身存在的壓力問(wèn)題，可另外滴注鹽水，保證藥液的進(jìn)入。

 

微量泵速度從 0.1 mL/h 到 99.9 mL/h 的波動(dòng)范圍，從機械學(xué)原理上看如每次調 0.1 mL/h 的微調是不準的，至少要 0.5 mL/h 級別調整才能保證準確性，1-5 mL/h 調整級別是比較科學(xué)的，這個(gè)在我們臨床液體配置上就有技巧了。

 

使用微量泵的一些其他注意事項：

 

1. 用微量泵時(shí)宜單獨建立靜脈通路。在多種藥物聯(lián)合應用時(shí), 易犯藥物間配伍禁忌, 導致藥物療效降低, 甚至產(chǎn)生毒副作用。

 

2. 切勿在同一靜脈留置針肝素帽處插入 2～3 個(gè)通道，避免受輸液速度壓力或推藥等其他操作影響藥液持續泵入，使藥物濃度忽高忽低, 血藥濃度受到影響，而引起病情變化，延誤治療，出現不良反應。

 

3. 注射開(kāi)始后嚴格無(wú)菌操作, 使用 24 h 需更換注射器和泵管, 若有污染及時(shí)更換。

 

4. 無(wú)明顯原因而出現血壓、心率較大變化時(shí), 應觀(guān)察注射泵連接管、血管是否通暢, 將微量泵延長(cháng)管部分與正壓接頭處脫開(kāi)，觀(guān)察連接管、血管是否通暢，切勿在延長(cháng)管部分折疊向血管內擠壓，尤其應用硝普鈉時(shí)，以免造成患者血壓突然下降。